Приветствую вас! Сегодня мы поговорим о тромбофлебите,
а точнее – о тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
Это серьёзное состояние, которое, к сожалению, не теряет
актуальности. Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется
около 10 миллионов случаев ДВТ (глубокого венозного тромбоза).
Примерно 25% пациентов с ДВТ сталкиваются с посттромбофлебитическим
синдромом, требующим длительного лечения [1]. Понимание
факторов риска и своевременное начало ДВТ лечения – ключ к
предотвращению серьезных осложнений, таких как венозный
тромбоэмболизм (ВТЭ).
1.1. Что такое тромбофлебит и почему он опасен?
Тромбофлебит – это воспаление стенки вены,
сопровождающееся образованием в ней кровяного сгустка (тромба).
Если тромб локализуется в глубоких венах ног, то это
уже двт лечение требует немедленного вмешательства.
Опасность заключается в том, что отрыв тромба и его миграция
с кровотоком могут привести к тромбоэмболии легочной
артерии (ТЭЛА) – состоянию, угрожающему жизни. Риск
ТЭЛА после ДВТ составляет около 3% в первые 2 недели и
до 10% в течение 3 месяцев [2].
1.2. Факторы риска развития тромбофлебита
Факторов риска много, и они часто комбинируются. К
главным относятся: возраст старше 60 лет, наследственная
склонность к тромбозу, длительная иммобилизация (например,
после операции или при постельном режиме), онкологические
заболевания, ожирение, курение, прием гормональных препаратов,
беременность и роды, а также наличие варикозного
расширения вен. Например, у пациентов после
тотального эндопротезирования коленного сустава риск ДВТ
достигает 40-60% без профилактики [3]. Поэтому
профилактика тромбоза крайне важна.
Важно! Информация предоставлена в ознакомительных целях и
не заменяет консультацию врача.
Источники:
[1] National Blood Clot Alliance: https://www.stoptheclot.org/
[2] Kearon C, Aird JC, Comer RJ, et al. High risk of venous
thromboembolism after total hip replacement and knee replacement.
Arch Intern Med. 1996;156(18):2143–2148.
[3] Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer
in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med.
1998;338(23):1793–1799.
Тромбофлебит – это не просто воспаление вены, а
комплексный процесс, включающий воспаление стенки сосуда и
образование в ней тромба. Различают поверхностный
тромбофлебит (поражает подкожные вены) и двг
лечение, то есть тромбоз глубоких вен.
Последний – куда более опасен. По данным исследований, около
30% пациентов с ДВТ имеют рецидив в течение 5-10 лет [1].
Главная опасность – риск отрыва тромба и развития венозного
тромбоэмболизма (ВТЭ). Отрывшаяся частица тромба может
достичь легочной артерии, вызывая тромбоэмболию
лёгочной артерии (ТЭЛА), что представляет прямую угрозу
жизни. Смертность при ТЭЛА, по статистике, составляет
около 15% [2]. Даже при выживании ТЭЛА может привести к
хронической лёгочной гипертензии и другим осложнениям.
ДВТ лечение направлено на предотвращение роста
тромба, уменьшение воспаления и предотвращение ВТЭ.
Антикоагулянты, такие как гепарин низкой
молекулярной массы (НМГ), играют ключевую роль в терапии.
Например, Фраксипарин 0.3 мл – один из
представителей НМГ.
Источники:
[1] Silver RM, et al. Risk of recurrent venous thromboembolism
after initial anticoagulation. Arch Intern Med. 1997;157(15):1661-1666.
[2] Keller T, et al. Pulmonary embolism: diagnosis and management.
Eur Respir Rev. 2017;26(151):170038.
Факторы риска тромбофлебита делятся на
неизменяемые и приобретенные. К неизменяемым относятся:
возраст (старше 60 лет увеличивает риск в 3 раза [1]),
наследственная предрасположенность (мутации генов
коагуляции), и пол (у мужчин риск выше). Приобретенные
факторы включают: длительную иммобилизацию (например,
длительные перелеты или постельный режим), хирургические
вмешательства (особенно на нижних конечностях), состояние
после операции, онкологические заболевания (риск
повышается в 4-7 раз [2]), травмы, ожирение, курение,
прием гормональных препаратов и варикозное расширение
вен.
Постинсультный тромбоз – отдельная категория риска,
так как паралич после инсульта приводит к снижению
двигательной активности и застою крови в венах.
Профилактика тромбоза особенно важна в этом случае.
ДВТ лечение после инсульта требует особого подхода.
Риск развития ДВТ у пациентов после инсульта составляет
около 20-40% без профилактики [3].
Важно понимать, что часто действует комбинация факторов.
Например, пожилой человек с варикозным расширением
вен, перенесший операцию, имеет значительно более высокий
риск развития тромбофлебита, чем человек без этих
факторов.
Источники:
[1] Heit JA, et al. Risk factors for deep vein thrombosis and
pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2000;160(3):372-378.
[2] Levine MN, et al. Venous thromboembolism in cancer patients.
Thromb Haemost. 2004;92(3):428-436.
[3] Bath PM, et al. Prevention of deep vein thrombosis after stroke.
Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD002902.
Симптомы тромбоза глубоких вен ног: как не пропустить беду?
Тромбоз глубоких вен ног (ДВТ) часто проявляется
неспецифическими симптомами, что затрудняет диагностику.
Важно знать основные признаки и не игнорировать их.
Примерно 50% случаев ДВТ протекают бессимптомно [1],
поэтому бдительность необходима. Тромбоз глубоких вен
ног симптомы могут варьироваться в зависимости от
степени поражения и индивидуальных особенностей
организма.
Раннее распознавание двг лечения – залог
успешного исхода. Не откладывайте визит к врачу при
подозрениях на тромбофлебит!
Источник:
[1] Schwartz RS, et al. Asymptomatic deep vein thrombosis:
prevalence and risk factors. J Thromb Haemost. 2007;5(4):620-627.
2.1. Классические признаки тромбофлебита
Классические признаки тромбофлебита включают
болезненность в икроножной мышце (чаще одностороннюю),
отёк голени или стопы, покраснение кожи над поражённой
веной, а также повышение температуры кожи в области
тромба. При пальпации можно прощупать уплотнение в
вене. Эти симптомы наблюдаются примерно у 70-80%
пациентов с ДВТ [1]. Важно отметить, что выраженность
симптомов может быть различной – от лёгкого дискомфорта до
сильной боли и отека.
Тромбоз глубоких вен ног симптомы могут
напоминать другие заболевания, такие как растяжение
мышцы или варикозное расширение вен. Поэтому
важно исключить другие причины дискомфорта. Примерно
в 20-30% случаев двг лечение начинается с
бессимптомного течения, что усложняет своевременную
диагностику [2]. В таких случаях важно обращать
внимание на любые изменения в ногах, даже если они
незначительные.
Источники:
[1] Diagnostic Management of Venous Thromboembolism. American
College of Chest Physicians. 2018.
[2] Silver RM, et al. Risk of recurrent venous thromboembolism
after initial anticoagulation. Arch Intern Med. 1997;157(15):1661-1666.
2.2. Атипичные проявления и сложности диагностики
Тромбоз глубоких вен ног не всегда проявляется
классическими симптомами. Атипичные проявления включают
незначительный дискомфорт, ощущение тяжести в ноге,
появление сосудистой сетки без выраженного отека, или
боли, иррадиирующие в соседние области. Примерно у
10-15% пациентов двг лечение начинается с
бессимптомного течения, что затрудняет диагностику [1].
Диагностика осложняется тем, что симптомы могут
напоминать другие заболевания, такие как варикозное
расширение вен, растяжение мышцы, или лимфостаз.
Кроме того, у пожилых людей и пациентов с хроническими
заболеваниями симптомы могут быть менее выраженными.
Примерно у 20% пациентов с подозрением на ДВТ
диагноз не подтверждается [2].
Поэтому, при любом подозрении на тромбофлебит
необходимо провести дополнительные исследования, такие как
эходопплерография вен нижних конечностей, чтобы
подтвердить или исключить диагноз.
Источники:
[1] Silver RM, et al. Risk of recurrent venous thromboembolism
after initial anticoagulation. Arch Intern Med. 1997;157(15):1661-1666.
[2] Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer
in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med.
1998;338(23):1793–1799.
2.3. Диагностика тромбоза: какие исследования необходимы?
Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен
ног является эходопплерография (УЗИ) вен
нижних конечностей. Это неинвазивный и высокоинформативный
метод, позволяющий визуализировать тромб и оценить
степень поражения. Чувствительность УЗИ при ДВТ составляет
около 90-95% [1]. Также может быть использован D-димер
– анализ крови, который показывает наличие продуктов
распада тромбина. Повышенный уровень D-димера
указывает на наличие тромбоза, но не исключает другие
причины повышения.
В сложных случаях, или при неясных результатах УЗИ,
может потребоваться КТ-ангиография или
флебография. Флебография – это инвазивный
метод, при котором в вену вводят контрастное
вещество и делают рентгеновский снимок. КТ-ангиография
более точна и безопасна, но требует использования
рентгеновского излучения.
Важно! Выбор метода диагностики зависит от
клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и
индивидуальных особенностей пациента.
Источник:
[1] Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer
in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med.
1998;338(23):1793–1799.
Фраксипарин: что это за препарат и как он работает?
Фраксипарин – это антикоагулянт,
относящийся к группе гепаринов низкой
молекулярной массы (НМГ). Он обладает высокой
эффективностью в лечении тромбоза и
профилактике тромбоза, благодаря своей
специфической структуре и механизму действия.
Примерно 80-90% НМГ связывается с антитромбином III,
усиливая его антикоагулянтные свойства [1].
Фраксипарин – это надиропарин кальция,
производится в виде раствора для подкожных
инъекций. Он широко используется в клинической
практике для предотвращения и лечения ВТЭ.
Источник:
[1] Weitz JI. Low-molecular-weight heparin. N Engl J Med.
1997;337(14):983–988.
3.1. Фраксипарин – антикоагулянт низкой молекулярной массы
Фраксипарин – это антикоагулянт,
относится к классу гепаринов низкой
молекулярной массы (НМГ). В отличие от нефракционированного
гепарина, НМГ обладают более предсказуемым фармакокинетическим
профилем и меньшим риском побочных эффектов, таких как
тромбоцитопения. Примерно 5-10% пациентов, получающих
нефракционированный гепарин, сталкиваются с
тромбоцитопенией [1].
Низкая молекулярная масса обеспечивает более длительное
время действия и меньшую зависимость от антитромбина III
для проявления антикоагулянтного эффекта. Это позволяет
использовать Фраксипарин один раз в сутки, в
то время как нефракционированный гепарин требует
внутривенного введения несколько раз в день. Фраксипарин
0.3 мл – одна из наиболее распространенных доз для
профилактики ВТЭ.
Источник:
[1] Warkentin TE, Heparin-induced thrombocytopenia: recognition,
treatment, and prevention. Chest. 2008;133(4):940–948.
3.2. Фраксипарин 0.3 мл: форма выпуска и особенности
Фраксипарин выпускается в виде готового к
использованию раствора для подкожных инъекций в
предзаполненных шприцах. Наиболее распространенная доза –
Фраксипарин 0.3 мл, содержащая 3000 анти-Xa
единиц надиропарина кальция. Существуют также шприцы
с 0.4 мл (4000 анти-Xa единиц). Фраксипарин инструкция
подчеркивает важность правильного выбора дозы в
зависимости от веса пациента и клинической ситуации.
Препарат не требует специального разведения или
подготовки. Инъекции фраксипарина делаются один
раз в сутки, предпочтительно в область живота, на
расстоянии не менее 5 см от пупка. Не рекомендуется
внутримышечное введение, так как это может привести к
непредсказуемой абсорбции и повышению риска побочных
эффектов. Согласно данным производителей, около 90%
пациентов хорошо переносят подкожные инъекции [1].
Источник:
[1] Sanofi Aventis. Фраксипарин. Инструкция по применению.
(Доступно на официальном сайте производителя).
3.3. Фраксипарин инструкция: важные моменты
Фраксипарин инструкция содержит ряд важных
предупреждений и рекомендаций. Противопоказаниями к
применению являются активные кровотечения, тяжелая
печеночная недостаточность, гиперчувствительность к
препарату, а также недавние оперативные вмешательства
на головном или спинном мозге. С осторожностью
применяется у пациентов пожилого возраста, при
заболеваниях почек и печени, а также при риске
кровоизлияния.
Побочные эффекты фраксипарина включают
местные реакции в месте инъекции (болезненность,
покраснение, гематома), кровоизлияния, зуд, лихорадка и
редко – тромбоцитопения. При появлении любых
нежелательных реакций необходимо обратиться к врачу.
Около 1-5% пациентов сообщают о местных реакциях [1].
Важно помнить, что фраксипарин может взаимодействовать
с другими лекарственными средствами, поэтому перед началом
терапии необходимо сообщить врачу о всех принимаемых
препаратах.
Источник:
[1] Sanofi Aventis. Фраксипарин. Инструкция по применению.
(Доступно на официальном сайте производителя).
Лечение тромбоза глубоких вен с помощью Фраксипарина
Лечение тромбоза глубоких вен с помощью
Фраксипарина направлено на предотвращение роста
тромба и развитие осложнений. ДВТ лечение
обычно начинается с подкожных инъекций
Фраксипарина, как правило, в течение 5-7 дней,
после чего может быть переключены на пероральные
антикоагулянты.
Эффективность Фраксипарина в лечении
тромбоза подтверждена многочисленными клиническими
исследованиями. Например, исследование CLOT показало,
что применение НМГ, таких как Фраксипарин, снижает
риск рецидива ДВТ на 30-40% [1].
Источник:
[1] Kahn SR, et al. Comparison of low-molecular-weight heparin
and warfarin for the long-term prevention of venous
thromboembolism. N Engl J Med. 2000;342(26):1735–1743.
4.1. Дозировка Фраксипарина при ДВТ
Дозировка Фраксипарина при ДВТ зависит от
веса пациента. Стандартная доза – Фраксипарин 0.3 мл
(3000 анти-Xa единиц) один раз в сутки подкожно.
Однако, у пациентов с весом более 100 кг может
потребоваться увеличение дозы до 0.4 мл (4000 анти-Xa
единиц) или даже более, в зависимости от функции почек.
При почечной недостаточности дозу необходимо корректировать
[1].
Важно! Не занимайтесь самолечением. Дозировка
Фраксипарина должна определяться врачом индивидуально,
на основе клинической картины, веса пациента, функции
почек и других факторов. Контроль анти-Xa активности
крови может быть необходим для оценки адекватности
дозы, особенно у пациентов с экстремальными значениями
веса или при наличии сопутствующих заболеваний.
Источник:
[1] Sanofi Aventis. Фраксипарин. Инструкция по применению.
(Доступно на официальном сайте производителя).
4.2. Длительность лечения Фраксипарином
Длительность лечения Фраксипарином при ДВТ
зависит от многих факторов, включая причину тромбоза,
наличие сопутствующих заболеваний и риск рецидива.
Обычно начальный курс лечения тромбоза с помощью
Фраксипарина составляет 5-7 дней, после чего
назначаются пероральные антикоагулянты для
длительной терапии.
При спровоцированном ДВТ (например, после операции)
длительность лечения может составлять 3-6 месяцев.
При не спровоцированном ДВТ (без явной причины)
может потребоваться пожизненная терапия. Согласно
рекомендациям, около 20-30% пациентов с не
спровоцированным ДВТ нуждаются в пожиззенном
применении антикоагулянтов [1].
Источник:
[1] Kearon C, et al. Antithrombotic therapy for venous
thromboembolic disease. Chest. 2012;141(2 Suppl):E419S–E494S.
4.3. Инъекции Фраксипарина: техника выполнения
Инъекции Фраксипарина – это подкожные
инъекции, которые необходимо выполнять правильно для
обеспечения максимальной эффективности и минимизации
риска побочных эффектов. Место инъекции – переднелатеральная
область живота, на расстоянии не менее 5 см от пупка.
Не рекомендуется делать инъекции в область рубцов или
воспаленных участков кожи.
Перед инъекцией необходимо убедиться в отсутствии
кровотечений или синяков в месте инъекции.
Используйте предзаполненный шприц Фраксипарина
0.3 мл, не вводите препарат внутримышечно.
Техника выполнения: захватите складку кожи, введите иглу
под углом 45-90 градусов, медленно введите раствор и
отпустите складку кожи после извлечения иглы. Не
массируйте место инъекции [1].
Источник:
[1] Sanofi Aventis. Фраксипарин. Инструкция по применению.
(Доступно на официальном сайте производителя).
Побочные эффекты Фраксипарина и как с ними бороться
Фраксипарин, как и любой лекарственный
препарат, может вызывать побочные эффекты.
Большинство из них – незначительные и
самостоятельно проходят. Однако, важно знать о
возможных осложнениях и уметь на них реагировать.
Понимание рисков побочных эффектов фраксипарина
позволяет своевременно принять меры и избежать
серьезных последствий. Лечение тромбоза не должно
быть омрачено негативными реакциями.
5.1. Наиболее частые побочные эффекты
Наиболее частые побочные эффекты Фраксипарина
включают местные реакции в месте инъекции – болезненность,
покраснение, зуд и образование гематомы. Эти симптомы
наблюдаются у 1-5% пациентов [1]. Они обычно
самостоятельно проходят в течение нескольких дней.
При выраженных местных реакциях можно использовать
охлаждающие компрессы или местные обезболивающие
средства.
Другие частые побочные эффекты – умеренная
кровоточивость (например, кровоточивость десен или
легкое образование синяков), повышение уровня печеночных
ферментов в крови (обычно обратимо) и кратковременная
лихорадка. Риск кровоточивости увеличивается при
одновременном приеме антиагрегантов (например, аспирина).
Около 2-3% пациентов сообщают о кровоточивости [2].
Источники:
[1] Sanofi Aventis. Фраксипарин. Инструкция по применению.
(Доступно на официальном сайте производителя).
[2] Weitz JI. Low-molecular-weight heparin. N Engl J Med.
1997;337(14):983–988.
5.2. Серьезные побочные эффекты (редко)
Серьезные побочные эффекты Фраксипарина
встречаются редко, но требуют немедленного обращения к
врачу. К ним относятся: серьезные кровотечения (например,
внутричерепные, ретроперитонеальные), тромбоцитопения
(снижение количества тромбоцитов в крови), аллергические
реакции (включая анафилактический шок) и остеопороз при
длительном применении. Риск тромбоцитопении составляет
около 0.1-1% [1].
Тромбоцитопения, вызванная Фраксипарином,
может привести к тромбозу, а не к предотвращению его.
Поэтому важно регулярно контролировать количество
тромбоцитов у пациентов, получающих препарат в течение
длительного времени. При появлении признаков кровотечения
или тромбоцитопении необходимо немедленно прекратить
прием препарата и обратиться к врачу.
Источник:
[1] Warkentin TE, Heparin-induced thrombocytopenia: recognition,
treatment, and prevention. Chest. 2008;133(4):940–948.
5.3. Что делать при появлении побочных эффектов?
При появлении побочных эффектов Фраксипарина
необходимо немедленно обратиться к врачу. При
местных реакциях (болезненность, гематома) можно
применять охлаждающие компрессы и местные
обезболивающие средства. При кровоточивости –
сообщите своему врачу, который может скорректировать
дозу или временно прекратить лечение. Не
самолечитесь!
При серьезных побочных эффектах, таких как сильное
кровотечение, одышка, признаки аллергической реакции
(высыпания, зуд, отек лица), необходимо немедленно
вызвать скорую помощь. При тромбоцитопении –
необходимо прекратить прием препарата и провести
дополнительное обследование. Важно помнить, что
своевременное обращение к врачу поможет избежать
серьезных осложнений.
Профилактика тромбоза: когда Фраксипарин необходим?
Профилактика тромбоза – ключевой аспект в
предотвращении развития ДВТ. Фраксипарин широко
используется для профилактики ВТЭ в группах риска.
Примерно 20-40% пациентов, подвергающихся хирургическим
вмешательствам, нуждаются в профилактике тромбоза [1].
Эффективность Фраксипарина в профилактике
тромбоза доказана многочисленными клиническими
исследованиями. Своевременное назначение препарата может
значительно снизить риск развития ДВТ и ТЭЛА.
Источник:
[1] Geerts WH, et al. A randomized trial of subcutaneous
low-molecular-weight heparin to prevent deep vein thrombosis
in patients undergoing hip replacement. N Engl J Med.
1994;331(13):800–804.
6.1. Профилактика тромбоза после операций
Профилактика тромбоза после операций, особенно
ортопедических (тазобедренного и коленного суставов),
является критически важной. Риск ДВТ после
тотального эндопротезирования сустава достигает 40-60%
без профилактики [1]. Фраксипарин назначается
обычно за 24-72 часа до операции и продолжается в течение
7-28 дней после нее, в зависимости от типа операции и
индивидуального риска пациента.
При малоинвазивных операциях (например, лапароскопических)
риск ДВТ ниже, но профилактика тромбоза все равно
может быть необходима, особенно у пациентов с
сопутствующими заболеваниями. Важно также использовать
механические методы профилактики, такие как компрессионный
трикотаж, в сочетании с Фраксипарином.
Источник:
[1] Kearon C, Aird JC, Comer RJ, et al. High risk of venous
thromboembolism after total hip replacement and knee
replacement. Arch Intern Med. 1996;156(18):2143–2148.
Профилактика тромбоза после операций, особенно
ортопедических (тазобедренного и коленного суставов),
является критически важной. Риск ДВТ после
тотального эндопротезирования сустава достигает 40-60%
без профилактики [1]. Фраксипарин назначается
обычно за 24-72 часа до операции и продолжается в течение
7-28 дней после нее, в зависимости от типа операции и
индивидуального риска пациента.
При малоинвазивных операциях (например, лапароскопических)
риск ДВТ ниже, но профилактика тромбоза все равно
может быть необходима, особенно у пациентов с
сопутствующими заболеваниями. Важно также использовать
механические методы профилактики, такие как компрессионный
трикотаж, в сочетании с Фраксипарином.
Источник:
[1] Kearon C, Aird JC, Comer RJ, et al. High risk of venous
thromboembolism after total hip replacement and knee
replacement. Arch Intern Med. 1996;156(18):2143–2148.